區醫療保障事務中心、轄區各定點醫藥機構：

     按照《關于定點醫藥機構年度考核有關事宜的通知》（攀醫?！?020〕96號）文件精神，東區醫療保障事務中心依據《關于印發〈攀枝花市醫療保障定點醫藥機構年度綜合考核辦法實施細則（試行）〉的通知》（攀醫保中心〔2020〕141號）要求，對轄區內定點醫藥機構2021年度醫保協議履行等情況進行了考核，現將有關情況通報如下。

     一、總體情況

     2021年，區醫保局按照權屬劃分，組織定點醫藥機構自查、醫保經辦機構檢查工作程序，結合全年政策執行、協議履行情況，對定點醫藥機構基礎管理、醫保監管、市內聯網費用審核、異地就醫聯網結算、藥械集中采購、信息管理、誠信管理等方面，綜合專項檢查、日常監督審核結果等相關數據進行綜合考核，并對重點工作、創新性工作完成較好的定點醫療機構進行了加分。經考核，我區共63家定點醫療機構、186家定點零售藥店納入醫保協議年度考核，所有定點醫藥機構均考核合格及以上，1家定點醫療機構獲得了加分獎勵。

     二、年度考核結果

     （一）定點醫藥機構?？己私Y果為優秀(考核評分在90分及以上)的醫療機構44家，藥店123家?？己私Y果為合格（65分及以上至90分）的醫療機構19家，藥店63家?？己朔謹禐?0分以下的醫療機構3家，藥店11家（見附件）。我局按照規定對年度考核評分80分以下的14家醫藥機構處以違約金。3家定點醫療機構繳納違約金共26632元，11家定點零售藥店共繳納違約金46243元。

     （二）加分情況。2021年度，為推動和促進定點醫療機構開展醫保重點和專項工作，對醫保重點工作、支付方式改革、藥械集中采購、異地就醫直接結算、醫療質量管理、醫保電子憑證推廣應用等6方面進行了加分獎勵，經定點醫療機構申請、東區醫保經辦機構初審、市醫保經辦機構綜合評定，報市醫保局研究同意，對我區管轄的攀枝花愛爾眼科醫院進行了加分獎勵。加分獎勵分數與年度考核得分一并計算，作為定點醫療機構繳納年度考核違約金計算依據，和2021年納入病組點數法付費的定點醫療機構年度清算系數之一。     

      三、存在的主要問題

      醫療機構方面：此次現場檢查共抽取了轄區的無住院條件的醫療機構11家及有住院條件的民營醫療機構1家。存在的主要問題集中在基礎管理方面，如無就醫流程、無醫保內控制度、資料管理未按要求存檔，無收費標準等。

      藥店方面：此次現場檢查共抽取了炳草崗片區、瓜子坪片區、倮果片區、東風片區、大渡口片區的部分藥店共60家。存在的主要問題有：未在顯著位置懸掛醫保定點標志牌，家庭成員代購臺賬、大額消費登記臺賬不齊，執業藥師不在崗，無異地就醫宣傳專欄或無宣傳資料，超范圍將不能劃卡的醫療器械、消殺用品等納入醫保刷卡，上傳購藥明細或上傳明細與參保職工購藥明細不一致，未在顯著位置設置定點零售藥店服務須知和社?？ㄊ褂弥改?，醫保電子憑證結算率低于10%，醫保投訴舉報電話錯誤，處方藥售藥不規范等。

       四、下一步工作要求

     （一）對標自查，做好整改。各醫藥機構要對照考核評分表，針對檢查組提出的問題，舉一反三，限期整改到位。區醫療保障事務中心要嚴格按照服務協議，通報考核結果，準確運用考核結果，及時收繳違約金，并將考核結果         與定點醫藥機構服務協議續簽、病組點數法付費的年度預算總額預付比例、病組點數法年終清算系數掛鉤。

     （二）加強學習培訓，嚴格履行服務協議。

      區醫療保障事務中心、各醫藥機構要及時組織相關人員學習《服務協議》及《醫療保障基金使用監督管理條例》等要求，正確解讀、正向引導，確保定點醫藥機構熟知協議條款與違約行為，嚴格履行服務協議。

     （三）以案為鑒，維護醫?；鸢踩?。

      請各單位以各類通報問題、違約案例等作為警示，以案促改，加強日常管理，規范醫療服務行為，提高醫保服務質量，保證醫?；鸷侠砗弦?、高效使用，營造和諧、健康的就醫、購藥環境。

 

附件：2021年攀枝花市東區部分定點醫藥機構考核分數表（80分以下）

 

 

 

攀枝花市東區醫療保障局    

2022年11月28日      

  

 

 

 

附件：2021年攀枝花市東區部分定點醫藥機構考核分數表（80分以下）

序號	醫藥機構名稱	得分
1	東區鳳凰社區衛生服務站	65.8
2	攀枝花金福達康腎病醫院	77.93
3	攀枝花明皓口腔醫院	77.55
4	攀枝花敬仁堂醫藥連鎖有限公司攀枝花店	78.57
5	攀枝花市圓康醫藥連鎖有限公司九附二店	78.57
6	攀枝花市圓康醫藥連鎖有限公司東區炳草崗店	78.57
7	攀枝花市惠康醫藥連鎖有限責任公司龍庭大藥房	78.57
8	攀枝花市惠康醫藥連鎖有限責任公司攀百大藥房	78.57
9	四川鴻翔一心堂醫藥連鎖有限公司君臨江山店	78.57
10	四川鴻翔一心堂醫藥連鎖有限公司恒大城店	78.57
11	綿陽健之佳藥店連鎖有限責任公司棗子坪店	78.57
12	攀枝花市康爾佳大藥房	78.57
13	攀枝花市同沁堂醫藥連鎖有限公司華山店	77.17
14	攀枝花市時濟堂醫藥有限公司康普泰大藥房	74.29