時間:2022-11-30 來源:東區醫療保障局 閱讀次數:
區醫療保障事務中心、轄區各定點醫藥機構:
按照《關于定點醫藥機構年度考核有關事宜的通知》(攀醫?!?020〕96號)文件精神,東區醫療保障事務中心依據《關于印發〈攀枝花市醫療保障定點醫藥機構年度綜合考核辦法實施細則(試行)〉的通知》(攀醫保中心〔2020〕141號)要求,對轄區內定點醫藥機構2021年度醫保協議履行等情況進行了考核,現將有關情況通報如下。
一、總體情況
2021年,區醫保局按照權屬劃分,組織定點醫藥機構自查、醫保經辦機構檢查工作程序,結合全年政策執行、協議履行情況,對定點醫藥機構基礎管理、醫保監管、市內聯網費用審核、異地就醫聯網結算、藥械集中采購、信息管理、誠信管理等方面,綜合專項檢查、日常監督審核結果等相關數據進行綜合考核,并對重點工作、創新性工作完成較好的定點醫療機構進行了加分。經考核,我區共63家定點醫療機構、186家定點零售藥店納入醫保協議年度考核,所有定點醫藥機構均考核合格及以上,1家定點醫療機構獲得了加分獎勵。
二、年度考核結果
(一)定點醫藥機構??己私Y果為優秀(考核評分在90分及以上)的醫療機構44家,藥店123家??己私Y果為合格(65分及以上至90分)的醫療機構19家,藥店63家??己朔謹禐?0分以下的醫療機構3家,藥店11家(見附件)。我局按照規定對年度考核評分80分以下的14家醫藥機構處以違約金。3家定點醫療機構繳納違約金共26632元,11家定點零售藥店共繳納違約金46243元。
(二)加分情況。2021年度,為推動和促進定點醫療機構開展醫保重點和專項工作,對醫保重點工作、支付方式改革、藥械集中采購、異地就醫直接結算、醫療質量管理、醫保電子憑證推廣應用等6方面進行了加分獎勵,經定點醫療機構申請、東區醫保經辦機構初審、市醫保經辦機構綜合評定,報市醫保局研究同意,對我區管轄的攀枝花愛爾眼科醫院進行了加分獎勵。加分獎勵分數與年度考核得分一并計算,作為定點醫療機構繳納年度考核違約金計算依據,和2021年納入病組點數法付費的定點醫療機構年度清算系數之一。
三、存在的主要問題
醫療機構方面:此次現場檢查共抽取了轄區的無住院條件的醫療機構11家及有住院條件的民營醫療機構1家。存在的主要問題集中在基礎管理方面,如無就醫流程、無醫保內控制度、資料管理未按要求存檔,無收費標準等。
藥店方面:此次現場檢查共抽取了炳草崗片區、瓜子坪片區、倮果片區、東風片區、大渡口片區的部分藥店共60家。存在的主要問題有:未在顯著位置懸掛醫保定點標志牌,家庭成員代購臺賬、大額消費登記臺賬不齊,執業藥師不在崗,無異地就醫宣傳專欄或無宣傳資料,超范圍將不能劃卡的醫療器械、消殺用品等納入醫保刷卡,上傳購藥明細或上傳明細與參保職工購藥明細不一致,未在顯著位置設置定點零售藥店服務須知和社??ㄊ褂弥改?,醫保電子憑證結算率低于10%,醫保投訴舉報電話錯誤,處方藥售藥不規范等。
四、下一步工作要求
(一)對標自查,做好整改。各醫藥機構要對照考核評分表,針對檢查組提出的問題,舉一反三,限期整改到位。區醫療保障事務中心要嚴格按照服務協議,通報考核結果,準確運用考核結果,及時收繳違約金,并將考核結果 與定點醫藥機構服務協議續簽、病組點數法付費的年度預算總額預付比例、病組點數法年終清算系數掛鉤。
(二)加強學習培訓,嚴格履行服務協議。
區醫療保障事務中心、各醫藥機構要及時組織相關人員學習《服務協議》及《醫療保障基金使用監督管理條例》等要求,正確解讀、正向引導,確保定點醫藥機構熟知協議條款與違約行為,嚴格履行服務協議。
(三)以案為鑒,維護醫?;鸢踩?。
請各單位以各類通報問題、違約案例等作為警示,以案促改,加強日常管理,規范醫療服務行為,提高醫保服務質量,保證醫?;鸷侠砗弦?、高效使用,營造和諧、健康的就醫、購藥環境。
附件:2021年攀枝花市東區部分定點醫藥機構考核分數表(80分以下)
攀枝花市東區醫療保障局
2022年11月28日
附件:2021年攀枝花市東區部分定點醫藥機構考核分數表(80分以下)
序號 |
醫藥機構名稱 |
得分 |
1 |
東區鳳凰社區衛生服務站 |
65.8 |
2 |
攀枝花金福達康腎病醫院 |
77.93 |
3 |
攀枝花明皓口腔醫院 |
77.55 |
4 |
攀枝花敬仁堂醫藥連鎖有限公司攀枝花店 |
78.57 |
5 |
攀枝花市圓康醫藥連鎖有限公司九附二店 |
78.57 |
6 |
攀枝花市圓康醫藥連鎖有限公司東區炳草崗店 |
78.57 |
7 |
攀枝花市惠康醫藥連鎖有限責任公司龍庭大藥房 |
78.57 |
8 |
攀枝花市惠康醫藥連鎖有限責任公司攀百大藥房 |
78.57 |
9 |
四川鴻翔一心堂醫藥連鎖有限公司君臨江山店 |
78.57 |
10 |
四川鴻翔一心堂醫藥連鎖有限公司恒大城店 |
78.57 |
11 |
綿陽健之佳藥店連鎖有限責任公司棗子坪店 |
78.57 |
12 |
攀枝花市康爾佳大藥房 |
78.57 |
13 |
攀枝花市同沁堂醫藥連鎖有限公司華山店 |
77.17 |
14 |
攀枝花市時濟堂醫藥有限公司康普泰大藥房 |
74.29 |
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